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E-mail : ………………………………………………………………..@……………………………………………………………………………….
(Merci de remplir très lisiblement les différents champs en privilégiant les majuscules)

❒ Je commande …… exemplaire(s) du livre de Renaud Poillevé au prix de 150 € l’exemplaire, me donnant droit pour chaque souscription à un livre et à une œuvre originale 20 x 20 cm. Le livre et l’œuvre originale d’une souscription seront signés par l’artiste et porteront tous deux le même numéro, de 1 à 150. 
Une fois le livre imprimé, un document (pdf) avec les 150 œuvres 20×20 cm sera envoyé le jour J et à la même heure pour tous les souscripteurs et sera également mis en ligne sur le site web de l’artiste. Les souscripteurs renverront par e-mail 3 choix (par ordre de préférence) parmi les œuvres proposées. Les œuvres seront attribuées en fonction de l’heure de la réponse et les choix facultatifs permettront de répondre dans la majorité des cas au désir de chaque souscripteur. 
Des e-mails d’alerte, avec demande de confirmation de lecture, seront envoyés avant l’envoi du pdf du jour J.

Autres souhaits :
❒ OUI Je commande …… exemplaire(s) du livre seul au prix de 50 € l’ex. + 9 € de frais de port pour chaque ex.
❒ OUI Je souhaite régler en 2 chèques de 29 € + 30€ (le second chèque sera déposé le mois suivant)

❒ Je joins un chèque ou un mandat de ……………. €uros à l’ordre de Renaud Poillevé.

Fait à ………………………………………, le ………………………………..
Signature